我国是世界人口大国，缺陷儿发生率约为5.6%，特别在贫困地区更为显著。产前筛查与产前诊断属于二级预防，能够从源头把控生育质量，提高出生人口素质和社会人口整体健康水平。我国每年约有90万个缺陷及残疾儿的降生，虽然出生缺陷防治工作依然艰巨，还需要在管理体系建设、技术创新、人才培育等方面加大力度；近年来，国家出台了一系列政策和法规，经过多年的发展，产前筛查与产前诊断的卫生管理体系不断完善，技术水平取得了显著进步，有效增强了全民健康知识和责任意识，使得部分重大出生缺陷发生率呈下降趋势。产前筛查与产前诊断是促进全民健康的重要举措，是推动全面小康的重要力量。

柴胡加龙骨牡蛎汤属仲景经方，出自《伤寒论》第107条。近年来，该方的临床应用已扩展至心血管、生殖、内分泌、消化等多个领域，且疗效确切，尤其在心悸病的治疗上效果显著。然而目前尚缺乏对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病相关文献的系统性整理及归纳分析。本文对柴胡加龙骨牡蛎汤各组分的现代药理学研究以及该方治疗心悸病的研究进展进行综述。

糖脂代谢异常会造成线粒体功能紊乱，从而导致相关疾病的发生发展。研究表明，腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）是体内重要的能量代谢感受器，激活后的AMPK通过调控多条相关通路参与机体糖脂代谢和能量调节活动，以减轻糖脂代谢紊乱对机体的损害或促进机体相关正常功能的恢复。本文对AMPK调控相关通路在糖脂代谢异常相关疾病中的研究进展进行综述。

目的  探讨入院24 h内血清尿酸水平与急性心力衰竭（AHF）患者出院后1年内全因死亡的关系。方法  选取2018年6月至2021年6月在中国医学科学院阜外医院深圳医院心衰病房住院的AHF患者598例。按入院24 h内血清尿酸中位数496 μmol/L分为血清尿酸高水平组（297例，49.7%，＞496 μmol/L）和血清尿酸低水平组（301例，50.3%，≤496 μmol/L）。患者出院后通过门诊或电话随访1年。随访终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier曲线评估全因死亡累积发生率。采用Cox比例风险回归模型分析血清尿酸水平升高对AHF患者出院后1年内全因死亡的影响。结果  与血清尿酸低水平组相比，血清尿酸高水平组男性占比更高，年龄更小，体重指数更高，心功能更差，血肌酐和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平更高，β受体阻滞剂、袢利尿剂、静脉利尿剂使用比例更高（均P＜0.05）。598例AHF患者在1年随访时间内，共87例（14.5%）发生全因死亡，其中血清尿酸高水平组54例（18.2%），血清尿酸低水平组33例（11.0%）。Kaplan-Meier曲线显示，在1年随访期间内，血清尿酸高水平组的全因死亡累积发生率明显高于血清尿酸低水平组（Log-rank检验P=0.012）。校正年龄、性别、体重指数、纽约心脏病协会心功能分级、左心室射血分数、NT-proBNP、血肌酐、β受体阻滞剂和利尿剂的使用后，血清尿酸高水平组AHF患者全因死亡风险是血清尿酸低水平组的1.735倍（P=0.020）。结论  入院24 h内血清尿酸水平升高是AHF患者出院1年内全因死亡风险增加的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的临床疗效。方法    选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗（90 mg/次，2次/d），对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗（75 mg/次，2次/d），2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平。术后随访12个月，记录出血情况、重大心血管事件（缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡）及次要心血管事件（不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建）发生情况。结果    治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（1.9±0.4）mg/L比（3.2±0.8）mg/L、（2.1±0.8）μg/L比（3.8±1.0）μg/L、（85±15）ng/L比（119±17）ng/L、（30±5）μg/L比（52±7）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后随访6个月，观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月，观察组出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义［15.3%（11/72）比31.9%（23/72）］（P＝0.019）。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板，降低出血风险，同时并不增加心血管不良事件的发生。

目的  分析右心室心尖部（RVA）及右心室流出道（RVOT）间隔部起搏患者起搏诱导心肌病（PICM）发生情况的差异。方法  选取2015年4月至2018年4月于河北省邯郸市中心医院接受心脏起搏器治疗的351例患者，筛选其中心脏收缩功能正常且高度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者154例，按照起搏部位不同分为RVA起搏组81例（RVA组）和RVOT间隔部起搏组73例（RVOT组）。比较2组术前及术后即刻的心电图QRS波群时限和术前及术后1、2、3年左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。比较2组PICM发生率，分析发生PICM的影响因素。结果  术后即刻RVA组QRS波群时限明显长于RVOT组，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后1、2、3年，RVA组LAD、LVEDD均高于术前且高于RVOT组，LVEF均低于术前且低于RVOT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RVA组术后1、2、3年PICM发生率均高于RVOT组［6.2%(5/81)比0(0/73)、11.1%(9/81)比0(0/73)、17.3%(14/81)比0(0/73)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，患者术后发生PICM与起搏部位、起搏QRS波群时限及年龄相关（均P＜0.05）。结论  与RVA起搏比较，RVOT间隔部起搏能改善心脏的结构重构，从而降低PICM的发生率。

目的  研究改良孙氏手术程序即主动脉弓分支优先重建吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的优势。方法  收集2018年1月至2020年12月在赣南医学院第一附属医院接受孙氏手术的82例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料行回顾性研究。其中分支优先组29例（采用主动脉弓分支优先重建的孙氏手术程序），经典组53例（采用经典的孙氏手术程序）。比较2组患者的一般资料及围术期资料。结果  2组低温停搏时间、术中红细胞/血浆/血小板输注量和二次开胸、术后透析、气管切开、低心排血量综合征比例以及住院期间死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。分支优先组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、重症监护病房停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间、术后24 h引流量、神经系统并发症发生率短于/少于/低于经典组，术中最低鼻咽温度高于经典组［（187±38）min比（208±61）min、（103±29）min比（117±41）min、（24.3±1.2）h比（51.1±15.6）h、（18±8）h比（36±14）h、（4.1±1.3）h比（6.3±5.6）h、（492±87）ml比（732±138）ml、6.9%（2/29）比22.6%（12/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  主动脉弓分支优先技术的优点是体外循环时间和主动脉阻断心脏缺血时间缩短，全程双侧脑灌注，脑保护更有优势，有助于减少神经系统并发症。

【摘要】目的    比较评价小尾寒羊等大动物实验中氯胺酮和丙泊酚进行全身麻醉的优劣，探索更适合大动物实验的围术期麻醉管理策略。方法    选取雄性健康小尾寒羊36只，于2017年3月1日至12月1日在空军军医大学第一附属医院行二尖瓣反流模型构建手术。采用随机数字表法将实验室分为氯胺酮组和丙泊酚组，每组18只。氯胺酮组采用单纯肌内注射氯胺酮进行麻醉诱导，丙泊酚组采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉进行麻醉诱导。比较2组的一般资料、手术相关指标、血气及循环指标。结果    丙泊酚组麻醉诱导时间明显短于氯胺酮组［（3.2±2.5）min比（19.5±5.4）min］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组手术时间、体外循环时间、术后气管导管拔除时间及麻醉维持阶段异氟醚吸入时间、丙泊酚用量、死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。体外循环后丙泊酚组动脉血氧分压高于氯胺酮组，动脉血二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压低于氯胺酮组［（300±58）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（210±52）mmHg、（40±4）mmHg比（45±4）mmHg、（30±4）mmHg比（35±4）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。气管插管前后丙泊酚组血流动力学更平稳。结论    在小尾寒羊的麻醉诱导过程中，相比于氯胺酮，丙泊酚复合芬太尼麻醉诱导时间短、插管容易、血流动力学稳定，更加安全、有效。丙泊酚复合芬太尼的围术期麻醉方案更适合大动物体外循环心脏手术实验。

目的  探讨特立帕肽持续用药时间对老年女性骨质疏松症（OP）患者疗效的影响。方法  回顾性分析浙江省人民医院望江山院区2013年1月至2020年12月收治的54例接受过特立帕肽治疗的老年女性OP患者的临床资料。根据接受特立帕肽持续使用时间分为2组，其中≥6个月24例（观察组），<6个月30例（对照组）。比较2组特立帕肽用药前和首次用药后6个月的血清骨转换标志物水平和骨密度。结果  治疗前，2组血清总Ⅰ型胶原氨基端前肽、N端骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列水平，股骨颈、总髋部和腰椎骨密度（LSBMD）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗6个月后，观察组血清总Ⅰ型胶原氨基端前肽、N端骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列水平和LSBMD均高于对照组［(83±24)μg/L比（65±18）μg/L，（28.9±4.7）μg/L比（22.1±2.4）μg/L，（0.45±0.16）μg/L比（0.32±0.13）μg/L，(1.03±0.18)g/cm2比（0.98±0.19）g/cm2］（均P＜0.05）。结论  特立帕肽持续使用时间≥6个月患者血清骨转换标志物水平和LSBMD明显升高；在不超过总疗程的前提下，延长特立帕肽持续使用时间可能有助于提高老年女性OP患者的临床疗效。

目的  探讨肥胖对下肢继发性淋巴水肿患者淋巴水肿抽吸术术中指标的影响。方法  回顾2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的行淋巴水肿抽吸术的152例妇科恶性肿瘤根治术相关单下肢继发性淋巴水肿患者的病历资料，按照体重指数分为肥胖组（体重指数≥28 kg/m2，66例）和非肥胖组（体重指数<28 kg/m2，86例），分析2组患者的临床和手术资料，并采用多元线性回归方法分析影响术中出血量的因素。结果  2组患者年龄、反映患肢肿胀程度的指标相对度量系数差异均无统计学意义（均P>0.05）。肥胖组体重指数、手术时间、注入膨胀液量、吸出脂肪悬浊液量、吸脂量、术中出血量大于/长于/多于非肥胖组［（30.8±2.3）kg/m2比（24.6±2.1）kg/m2、（173±41）min比（158±31）min、（4 591±1 408）ml比（4 177±1 028）ml、（7 310±2 580）ml比（5 943±1 441）ml、（3 497±1 195）ml比（2 961±1 021）ml、（574±260）ml比（428±158）ml］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多元线性回归分析发现体重指数（B值=13.065，95%置信区间：4.296～21.834，P=0.004）以及吸出脂肪悬浊液量（B值=0.056，95%置信区间：0.028～0.085，P<0.001）是影响术中出血量的因素。结论  肥胖患者淋巴水肿抽吸术的出血量、吸脂量明显多于非肥胖患者。高体重指数是影响术中出血量的因素之一。